STM:n tuore raportti julkaistu

 STM:n selvityshenkilön Anna-Maija Tapperin raportti liittyen synnytysten keskittämiseen on luettavissa internetissä. Raporttia pääsee lukemaan alla olevasta linkistä. 


Synnytyspalveluiden valtakunnallinen toteuttaminen

Alla lainaus ko. raportista.
 

"Synnytysten hoitoa järjestettäessä joudutaan ottamaan huomioon, kuinka paljon voimavaroja on käytettävissä ja kuinka ne voidaan jakaa, jotta kansalaisten yhdenvertaisuus toteutuu. Tavoitteena on oltava se, että palvelut ovat helposti saatavilla ja ne vastaavat perheiden tarpeita ja odotuksia.

Raportissa käydään läpi synnytystoiminnan kehitystä Suomessa ja tulevia haasteita alueellisen väestökehityksen valossa. Kansainvälisten mittarien kuten perinataalikuolleisuuden perusteella äitiyshuolto ja synnytystoiminta ovat Suomessa erittäin onnistunutta. Tätä suotuisaa kehitystä ei rakennemuutoksin saa vaarantaa. Palveluita järjestettäessä on otettava huomioon väestölliset, alueelliset ja kielelliset erityispiirteet sekä yksilöiden erilaiset tarpeet. Tavoitteena tulee olla pyrkimys palveluiden kokonaisvaltaiseen tuottamiseen potilaalle, ottaen huomioon sekä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon että tarvittavin osin myös sosiaalitoimen toimijat.

Raportin mukaan kansallista sekä yliopistosairaalapiirien erityisvastuualueiden ohjausta ja koordinointia tulisi lisätä järjestämissopimuksin. Synnytyspalveluita tulee tuottaa potilaskeskeisesti yli organisaatiorajojen. Synnytyssairaaloiden äitiyspoliklinikoiden ja alueiden neuvoloiden yhteistyötä tulee tiivistää ja pyrkiä erikoisosaajien yhteiskäyttöön sekä konsultaatiomahdollisuuksien lisäämiseen. Erityisen tärkeäksi tämä muodostuu niissä paikoissa, joissa erikoisosaajista on pulaa, sekä siellä missä välimatkat synnytyssairaalaan ovat pitkät.

Synnytysyksikön minimivaatimuksena tulee olla ympärivuorokautinen hätäsektiovalmius. Riskisynnytyksiä ja pienten keskosten hoitoa tulee keskittää yliopistosairaaloihin. Niukkenevat henkilöstöresurssit ja lisääntynyt ammattihenkilöiden puute varsinkin päivystysaikana tulevat olemaan lähitulevaisuudessa määräävin tekijä suunniteltaessa synnytyspalveluverkkoa. Yliopistosairaalapiirin erityisvastuualueen tulee valmistella alueellaan yhteistyössä sairaanhoitopiirien ja synnytysyksiköiden kanssa varautumis- ja kustannussuunnitelma pienimpien yksiköiden synnytysten muualle siirtymisen varalta huomioiden maantieteelliset olosuhteet, väestöennusteet, potilaiden vapaa liikkuvuus, kielelliset oikeudet sekä oman alueen yli ulottuvat työssäkäyntialueet."

Raportin selvityshenkilö Anna-Maija Tapper on HUS, Hyks:n Vs. osastonylilääkäri naistentautien ja synnytystentoimialalta. 

Laki muutos 1.5.2011, osa 1

Suomen terveydenhuolto laki muuttuu niin, että asiakas voi itse valita oman hoitopaikkansa. Lakimuutos on kaksivaiheinen ja ensimmäinen vaihe alkaa 1.5.2011. Synnyttäjien kohdalla se tarkoittaa käytännössä sitä, että perheellä on valinnan mahdollisuus synnytyspaikan suhteen omalta ERVA-alueeltaan yhteistyössä lähettävän lääkärin kanssa. (ERVA = erityisvastuualue, johon sairaanhoitopiirit kuuluvat) Lakimuutoksen toisessa vaiheessa valinnan mahdollisuus koskee koko maata. Toinen vaihe alkaa vuonna 2014.

Lähteet: 
STM/ Taina Mäntyranta 14.3.2011 & Terveydenhuoltolaki -Yhteinen sisältölaki perusterveydenhuollolle ja erikoissairaanhoidolle

ERVA-alueita on Suomessa viisi: 
- OYS-ERVA: Lapin, Länsi-Pohjan, Länsi-Pohjanmaan, Kainuun ja Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiirit
- TAYS-ERVA: Pirkanmaan, Vaasan, Etelä-Pohjanmaan, Kanta-hämeen ja Päijät-Hämeen sairaanhoitopiirit
- KYS-ERVA: Pohjois-Savon, Etelä-Savon, Itä-Savon, Keski-suomen ja Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiirit
- TYKS-ERVA: Varsinais-Suomen ja Satakunnan sairaanhoitopiirit
- HUS-ERVA: Helsingin ja uudenmaan (HUS), Etelä-Karjalan ja Kymenlaakson sairaanhoitopiirit

Alla muutama kuvitteellinen esimerkki uuden lain tuomista mahdollisuuksista teoriassa.

Esimerkki 1. Äiti asuu Mäntsälässä. Hän ei ole riskisynnyttäjä ja miettii synnytyspaikka vaihtoehtoja yhdessä neuvolalääkärinsä kanssa. Äiti voi valita synnytyspaikakseen minkä tahansa HUS-ERVA:n synnytyssairaaloista, joita on Lohjan, Hyvinkään, Kotkan, Porvoon, Jorvin, Naistenklinikan, Kätilöopiston ja Lappeenrannan synnytysyksiköt.

Esimerkki 2. Perhe asuu OYS-ERVA alueella ja äiti on matalan riskin-synnyttäjä, joten he voisivat valita jonkun näistä: Oulaskangas, Kajaani, Kokkola, Oulu, Rovaniemi, Kemi tai Raahe. 

Esimerkki 3. TAYS-ERVAn alueella asuva äidin synnytystapa tulee olemaan suunniteltu sektio. Äiti voi valita meneekö sektioon esim. Tampereen yliopistolliseen sairaalaan vai Vammalan aluesairaalaan.

 Nyt tulee sitten se käytännön osuus. Olin koko päivän puhelimessa asian tiimoilta. Tamperelaisena ja tiiviisti TAYS:n ja Vammalan asioita seuranneena yritin selvittää tamperelaisten tilannetta lakimuutoksen jälkeen. Joka puolella oltiin asiasta enemmän tai vähemmän tietämättömiä. Kenelläkään ei tuntunut olevan asiasta minkäänlaista tolkkua. Ensimmäinen jonka kanssa asiassa pääsin hieman eteenpäin, oli Tampereen kaupungin tilaajapäällikkö Erkki Lehtomäki. Hän sanoi, että Tampereen kaupunki tilaa synnytyspalvelut Pirkanmaan sairaanhoitopiiriltä. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (PSHP) on taas sanonut Tampereen kaupungin päättäjille, "ettei se suosittele Tamperelaisille synnyttämistä Vammalassa". Syinä pidempi matka ja turvallisuusasia: "jos jotakin sattuu". Erkki Lehtomäki kehoitti soittamaan PSHP:n ylilääkärille. Koitin saada häntä kiinni, mutta en saanut. Asian selvitteleminen siis jatkuu edelleen.  

Lakimuutokseen on aikaa enää puolitoista kuukautta. Asia koskee koko Suomea. Missä haluat synnyttä? -kansalaisliike toivookin, että löytyisi joku innokas vetämään ko. asiaan liittyvää kampanjaa, jonka tarkoituksena olisi levittää tietoa synnytyspaikan valinnan oikeudesta neuvoloiden ym. kautta. Äitiysneuvolat ovat kuitenkin ne ensisijaiset paikat, joissa äidit synnytyspaikoista saavat tietoa. Jos haluat mukaan kampanjan järjestämiseen, niin otathan pikimmiten yhteyttä synnytysvalintoja at gmail.com kautta tai puhelimitse (nrot löytyvät blogin sivubannerista).

 Kirj. Terhi Nummi

Asian ytimessä

Sosiaali- ja terveysministeriön Valtakunnallisen sosiaali- ja terveysalan eettisen neuvottelukunnan ETENE:n kannanotto 25.3.2010

'Synnytyksessä toteutettavan hyvän hoidon eettiset perusteet'

Lainaus sivulta 3:
'Perheellä on oikeus hyvään ja laadukkaaseen raskauden ja synnytyksen
sekä synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja huolenpitoon. Laatua
määriteltäessä on kuultava synnyttäjien omia tuntemuksia. Tutkimusten
mukaan inhimillinen kohtelu lisää äitien turvallisuudentunnetta
raskauden aikana ja synnytyksessä. Osa synnyttäjistä kokee tulevansa
paremmin kuulluksi pienessä synnytysyksikössä. Se on haaste suurille
yksiköille, joiden tulisi ryhtyä toimenpiteisiin, jotka vähentävät
laitosmaista ja persoonatonta ilmapiiriä.'

ja sivulta 5:
'Synnytysyksikön operatiivisen päivystysvalmiuden tarvetta on
perusteltu pyrkimyksellä estää synnytyksessä tapahtuvat vammautumiset.
Tavoitetta olisi kuitenkin arvioitava myös siltä kannalta, että
synnytysyksiköiden lakkauttaminen lisää vääjäämättä syrjäseudulla
asuvien naisten riskiä joutua synnyttämään kokonaan sairaalan
ulkopuolella. Lisäksi olisi tarkasteltava sitä, mitä perheen kannalta
merkitsee se, että äiti matkustaa useita viikkoja ennen synnytystä
satojen kilometrien päässä sijaitsevan sairaalan läheisyyteen.

Nykykäytännön mukaan neuvolasta otetaan yhteyttä perheeseen viikon
kuluessa synnytyksen jälkeen. Aika on liian pitkä etenkin, jos
synnytysten hoitoa keskitetään nykyistä harvempiin yksiköihin ja
hoitoajat laitoksissa lyhenevät entisestään. Keskittämistä koskevissa
päätöksissä tulee siksi ottaa huomioon myös äidin mahdollisuudet
selviytyä kotona sekä vastasyntyneen riski sairastua ja saada hoitoa.'

Nyt ollaan asian ytimessä! Juuri nuo tärkeät asiat, jotka yllä mainituissa lainauksissa on kerrottu, pitäisi ottaa huomioon kaikessa synnytysten hoidossa koko Suomessa. Tällä hetkellä niin ei ole. 

Keskittämisillä on suuret vaikutukset niin äitiyshuoltoon kokonaisuudessaan kuin pienten sairaaloiden toimintaan yli päätään. Keskittämiset eivät suinkaan koske vain niitä äitejä ja perheitä, jotka haluavat synnyttää pienemmissä, rauhallisemmissa ja kodinomaisemmissa synnytyspaikoissa, vaan monia monia muitakin.

Jos perheillä olisi todellisia vaihtoehtoja isojen sairaaloiden lisäksi, niinkuin esim. Ruotsissa, Saksassa, Englanissa ja Islannissa, niin myös isoissa sairaaloissa vapautuisi resursseja niille äideille ja perheille jotka korkean riskin takia joutuvat tai ne jotka muuten vain haluavat synnyttää siellä. Uskon, että jokainen perhe haluaisi, että kätilöllä on aikaa heille ja heidän tarpeilleen. Se mahdollistuisi paremmin jos massiivisia synnyttäjämääriä ei keskitettäisiin samaan paikkaan. 


Eihän perusterveydenhuollossakaan kaikkia verenpaineen mittauttajia haalita heti yliopistosairaalan sydänteholle hoidettaviksi tai esim. kaikkia flunssaisia ihmisiä passiteta koko Keski-Suomen alueelta suoraan keskussairaalaan kaikkiin mahdollisiin tutkimuksiin ja toimenpiteisiin. Sama koskee synnytyksiä. Ei kaikki synnyttäjät tarvitse korkean riskin hoitoa, vaan itseasiassa hyvin pieni osa. Äitiyshuollossa/synnytyksissä tarvitaan porrastettua (ns. sateenvarjo/domino-systeemi) synnytystenhoitoa, eikä suinkaan yksipuolista synnytysten keskittämistä.   

ETENE:n kannanotto luettavissa kokonaisuudessaan myös alla olevassa linkissä:

http://www.etene.fi/c/document_library/get_file?folderId=17300&name=%09DLFE-589.pdf

(Kommentit kirjoitti Terhi)

Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen päätös 2010

*päivitetty 22.2.2011*

Euroopan ihmisoikeustuomioistuimen uunituoreen, loppuvuodesta 2010 antaman päätöksen, mukaan naisen oikeus valita vapaasti synnytyspaikkansa kuuluu perusoikeuksiin ja yksityiselämän kunnioittamisen piiriin. Päätös siis perustui Unkarin viimeaikaisiin tapahtumiin, siellä kun kotisynnytykset on kriminalisoitu ja ainakin yksi niissä avustanut lääkäri pidätetty. Unkaria koskeva päätös on luettavissa kokonaisuudessan TÄÄLLÄ.

Päätös on tärkeä myös suomalaisten kannalta. On ihmisoikeuksien vastaista pakottaa naiset synnyttämään isoissa sairaaloissa, kun muita todellisia vaihtoehtoja ei edes anneta. 

Linkki lehtiuutiseen löytyy TÄSTÄ. Samainen teksti luettavissa tässä alla.

Victory in Strasbourg for the cause of home birth!

December 14, 2010 17:03Today, the European Court of Human Rights in Strasbourg handed down a judgment in which it holds that the Hungarian state has violated the “right to respect for private life” guaranteed by the European Convention on Human Rights.

Exactly one year ago today, a pregnant Hungarian woman applied to the European Court of Human Rights. In her claim, the complainant alleged that the Hungarian state had violated her right to the respect of her private life by threatening midwives with sanctions and thus effectively preventing her from choosing to give birth at home. 

The complainant was represented by the HCLU’s attorney, Dr. Tamás Fazekas.

In its decision announced on 14 December 2010, the Court, in a decision of 6 against 1, held that the failure of the Hungarian state to regulate the issue results in a violation of the right to privacy guaranteed by Article 8 of the European Convention on Human Rights. A joint concurring judgment was submitted by Judges Sajó and Tulkens, while Judge Popovic wrote a dissenting opinion.

(1) The Court held that the right to respect for private life includes the right to choose the circumstances of birth.

(2) The Judges argued that the section of the Government Decree that imposes fines on midwives assisting at home births constitutes an interference in the exercise of the rights of the complainant and of similarly situated pregnant mothers.

(3) According to the Court’s opinion, the threat of sanctions – along with the absence of a specialised, comprehensive regulation in this area – are detrimental to the complainant’s ability to choose home birth. This in turn constitutes a violation of the legal security for the exercise of privacy rights, and in particular, violates the principle of legal certainty.

“We find this judgment to be very important”, stated Dr. Tamás Fazekas, attorney for HCLU, “because this means that, so long as Hungary fails to enact legislation regulating home birth, and so long as professionals assisting at out-of-institution births are unable to obtain a license for their work, Hungary is in violation of the European Convention on Human Rights”.